Сочетание неосложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дорсопатии (остеохондроза позвоночника)

Пациенты, обращающиеся к врачу гастроэнтерологу поликлиники по поводу обострения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (далее - ЯБДПК), кроме болевого синдрома и синдрома язвенной диспепсии, достаточно часто предъявляют жалобы на боли в области поясничного и грудного отделов позвоночника. Пальпаторно у них выявляются болезненные точки мышечных уплотнений паравертебрально.

Для язвенного дефекта гастродуоденальной зоны характерно появление болезненных точек около позвоночника, которые обнаруживаются при надавливании:

на остистые отростки 10-12 грудных позвонков (точки Опенховского),

в области поперечных отростков тех же позвонков (Th 10 -Th 12) - точки Боаса,

в области поперечных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков (L2-L3) - точки Гербста (3,с.453)

Эти точки соответствуют триггерам (болевым зонам) на fascia thoracolumbalis (2,с.121), а также акупунктурным точкам Дань-Шу (VI9), Пи-Шу (V20), Сань-Цзяо-Шу (V22), Чжи-Ши (V57), расположенным на уровне межостистых промежутков, соответственно, Th10-Th11, Th11-Th12, L1-L2, L2-L3 (7, с.21).

Воздействие на указанные биологически активные точки (БАТ) рекомендовано как при поясничном радикулите, так и при патологии желудочно-кишечного тракта. Одну из форм выявления неблагополучия во внутренних органах представляет отраженная боль, то есть боль, не совпадающая с локализацией патологического процесса. Каждый внутренний орган имеет на коже свою зону Захарьина-Геда. (4,с.70) Описанные при язвенной болезни зоны гиперестезии и болезненные точки имеют относительное диагностическое значение (П.Власов, 1969), но с успехом могут быть использованы для рефлекторной терапии (иглоукалывания, прижигания, новокаиновых и хлорэтиловых блокад).

Компрессия спинно-мозговых корешков, радикулопатии (дорсопатии - по Международной классификации болезней 10-го пересмотра,- МКБ-Х) на уровне средне- и нижне-грудного отделов позвоночника (где начинаются симпатические волокна чревных нервов), может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.

Роль пускового механизма в дегенерации межпозвонковых дисков может играть постоянная периферическая импульсация в позвоночный двигательный сегмент (ПДС) при патологии внутренних органов, в том числе при язвенной болезни 12-перстной кишки.

Таким образом, язвенная болезнь 12-перстной кишки и дорсопатии (органические и функциональные нарушения ПДС, в том числе в рамках принятого в России общего для вертеброгенных болевых синдромов термина "остеохондроз позвоночника") часто сопутствуют друг другу и, вследствие продолжительной болевой импульсации из диагностического ориентира трансформируются в непосредственно патогенную силу, дающую, в свою очередь, начало многим вторичным синдромам, прежде всего - изменениям мышечного тонуса.

В мышцах под влиянием патологической импульсации из поражённого ПДС появляются уплотнённые тяжи, содержащие плотные узелки (Корнелиуса), локальные твёрдые гипертонусы Мюллера. Их пальпация болезненна. Такие триггерные (курковые, точнее, по типу спускового крючка) зоны представляют собой сверхчувствительную болевую область, с локализацией не только в мышечной ткани, но и в фасциях, коже, связках, надкостнице. По своим биофизическим параметрам триггерная зона является зоной акупунктуры. Она может не совпадать с классической точкой, расположенной на меридиане.

Этиотропное лечение остеохондроза пока ещё не разработано, поэтому ведущая роль отводится методам патогенетической терапии (медикаментозным и рефлекторным)

Большинство лекарственных препаратов, применяемых парентерально и внутрь для купирования вертебрального болевого синдрома (диклофенак, ортофен, вольтарен, индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, салицилаты, никотиновая кислота и др.) противопоказаны при ЯБДПК, могут спровоцировать ятрогенное обострение язвенной болезни, находившейся в стадии ремиссии. Таким образом, лечение пациентов с одновременным обострением ЯБДПК и дорсопатией (остеохондрозом) представляет значительные трудности в плане купирования вертебрального болевого синдрома. В арсенале средств рефлекторной терапии хронического вертебрального болевого синдрома имеются такие, которые не только не ухудшают состояние слизистой оболочки 12-перстной кишки, но и прерывают порочный круг патологической импульсации, усугубляющей болевой синдром. К подобным методам относятся: мануальная терапия, лечебные блокады (инъекции анестетика) по болевым точкам, акупунктура, аппаратная физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Классическая новокаиновая блокада - метод неспецифической патогенетической терапии заболеваний, обусловленных расстройством мышечного тонуса и нарушением проницаемости капилляров.

Перейти на страницу: 1 2 3

Другое

Наркоз мелких животных
До середины XIX века никакого наркоза не знали и даже не предполагали, что когда-нибудь станет возможным оперировать так, чтобы больному был ...

Расстройство в виде множественной личности в США
«Эпидемия психической болезни охватывает Северную Америку. За всю историю психиатрии во всем мире до 1980 г было обнаружено не более 200 сл ...

ПрименениеСравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата
Большая роль в обеспечении страны продовольствием отводится интенсивному развитию промышленных комплексов по производству молока и говядины. ...

Цистит
Цистит - это острый или хронический ( вялотекущий ) воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Цистит – заболевание в осно ...