Хронический холецистит

Хронический холецистит в стадии обострения, средней тяжести с развитием гипотоничесой формы дискенезии желчевыводящих путей.

Фамилия, имя, отчество

Голубева

Людмила Васильевна

Возраст

55 лет

Пол

женский

Семейное положение

замужем

Место работы

домохозяйка

Домашний адрес

г. Москва ул.Полоцкая 6 - 1 - 15

Время поступления в клинику

20 января 1998 года

Жалобы на момент обседования

.

на боли в правом подреберье ноющего характера, иррадиирующие в эпигастрий и под правую лопатку, связанные с приемом жирной, жаренной и острой пищи, возникающие в среднем раз в день, продолжающиеся от 30 минут до 2 часов и купирующиеся приемом алахола или но-шпы.

на кожный зуд в ладонях, слабый, непостоянный, возникающий после приема жирной пищи.

на отрыжку воздухом, возникающую после приема жирной и жаренной пищи.

на похудание за последние два месяца на 13 кг., хотя больная отмечает, что за последние 2 месяца количество съедаемой пищи не изменилось.

. Анамнез жизни.

Информацию о детских годах и юности получить не удалось, т. к. больная не могла вспомнить этот период жизни. В детстве не отставала ни в физическом, ни в умственном развитии от сверстников, пошла в школу с 8 лет, закончила ее в 18 лет. После школы получила средне-техническое образование по специальности повар, в дальнейшем работала по специальности. Затем работала бухгалтером, директором столовой, с 1988 года домохозяйка.

Наследственность.

Отец: умер в 70 лет от пневмонии.

Мать: 80 лет страдает полиартритом, ЖКБ, артериальной гипертензией, ИБС, ожирением.

Есть 4 сестры у всех из них выявлена ЖКБ.

Перенесенные заболевания и операции.

В детские годы перенесла корь, хронический двухсторонний отит, острую пневмонию( в 32 года), аппендоэктомия в 1984 году. С 1992 года - хронический гастрит, зоб I ст. Мастопатия с 1993 года, дисфункция яичников, удаление миомы матки, перевязка маточных труб в 1988 году. В 1985 и 1988 году - кесарево сечение. При обследовании в клинике был поставлен диагноз - сахарный диабет II ст.

Аллергологический анамнез.

Повышение температуры тела до 39-40* после обработки йодом послеоперационного шва. На другие лекарственные средства, пищевые продукты и другие аллергены реакции не отмечала.

Гинекологический анамнез

Месячные начались в 14 лет, менструальный цикл установился практически сразу, продолжительность овуляции 4-5 дней. Половая жизнь с 22 лет.

5 беременностей : 1 - нормальные роды, 2 - выкидыш, 3 - аборт, 4,5 - кесарево сечение.

История болезни.

Считает себя больной с 1992 года, когда впервые возникли острые боли в правом подреберье, которые иррадиировали в эпигастрий, возникали раз в 2-3 дня после приема острой, жирной пищи, а также пищевых продуктов грубой консистенции, и продолжались в течении нескольких часов. Больная принимала но-шпу, аллохол с положительным эффектом ( боли прекращались через 20-30 минут после приема препаратов ), в связи с данными жалобами обратилась в стационар, где в ходе ультразвукового обследования органов было обнаружена жировая дистрофия печени.

В период с 1992 по 1997 год проводилось лечение "эссенциале" с положительным эффектом: боли практически прекратились и возникали приблизительно раз в месяц правом подреберье. Они стали носить ноющий характер и были связанны с приёмом жирной, жаренной или острой пищи.

В сентябре-декабре 1997 года состояние больной ухудшилось, она отметила учащение болей (возникали раз в день ) в правом подреберье с иррадиацией в эпигастрий и под правую лопатку, боли приобрели тупой характер и продолжались от 30 минут до 2 часов и купировались приемом но-шпы, адельфана, кроме того появилась отрыжка воздухом (во время отрыжки в ротовой полости возникал кислый привкус), а также слабый, непостоянный зуд в ладонях. В связи с данными жалобоми больная обратилась в стационар, где после проведенного обследования был поставлен диагноз - хронический холецистит.

АНАЛИЗ

I

ЭТАПА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА.

Анализ жалоб на основе диспепсических расстройств (отрыжка горьким, воздухом, возникающая после приема жирной, жаренной пищи) и похудания за последние 2 месяца на 13 кг., позволяет предположить поражение желудочно-кишечного тракта, а исходя из особенностей характера и локализации болей (боли в правом подреберье ноющего характера, иррадиирующие в эпигастрий и под правую лопатку. Связанные с приемом жирной, жаренной пищи и купирующиеся приемом аллохола или но - шпы), можно предположить наличие у пациентки поражение желчного пузыря.

Другое

Ветеринарная отчетность
Все ветеринарные мероприятия по обслуживанию животноводства страны строго регламентированы. Задачами ветеринарной службы являются: Æ ...

Некоторые вопросы ятрогении в ветеринарной деонтологии
Известный и очень справедливый афоризм о трёх основных средствах в арсенале врача: трава (лекарства), нож и слово. Последнее является самым ...

Распространение и профилактика гиподерматоза крупного рогатого скота в СПК Некрасовское
Молочное скотоводство в нашей стране является ведущей отраслью животноводства и основным поставщиком молока, кроме того, производит мясо, да ...

Оплодотворение, имплантация, плацентация
Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых ан ...