Рак желудка и ободочной кишки

Клинико-гистологические соответствия:

Рак интестинального типа (гистологически):

Факторы риска:

мужской пол

возраст старше 60 лет

хронические заболевания гастродуодунального отдела ЖКТ:

хронический атрофический гастрит,

в т.ч. после резекции желудка

полипы и полипоз желудка

язвенная болезнь желудка

пернициозная анемия

болезнь Менетрие

особенности пищевого поведения

пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

гиповитаминоз

регион проживания - эндемики по Mg, Se.

Рак диффузного типа (гистологически)

Факторы риска

неспецифичен по отношению к полу

возраст 30 - 40 лет

наследственная предрасположенность

(отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

желудка)

группа крови А(II) - HLA DR4, DR34

характер питания роли не играет

Клиническая картина рака желудка:

Ранний рак

- синдром малых признаков (Савицкий А.И., 1947)

немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

депрессивно-ипохондричный синдром

гипо- и анорексия

желудочный дискомфорт после приема пищи - ощущение переполнения желудка, распирания газами, болезненность в эпигастрии

“беспричинное” снижение массы тела

Развитая форма рака

(типичные формы)- в отличие от симптоматики хронических заболеваний ЖКТ помимо симптомов анемизации, астенизации, диспепсии имеется достаточно специфичный по проявлениям болевой синдром:

постоянная, тупая, стойкая, не связана с приемом пищи, возникает без видимой причины

локализуется в эпигастрии, разлитая

постепенно, в течение недель-месяцев нарастает боль вплоть до нестерпимой, не купируемой обычными анальгетиками.

При особенностях локализации в желудке:

кардия: преобладает дисфагия - потребность запивать пищу водой сменяется необходимостью принимать лишь мягкую, а затем и жидкую пищу

дно: длительное время бессимптомно - при распаде - клиника внутреннего кровотечения

привратник: очень быстро развивается чувство тяжести, отрыжка с кислым/тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне.

Диагностика

Преклиническая диагностика

Анкетирование организованных популяций с формированием групп повышенного риска

Ориентировочное клиническое обследование - кал на скрытую кровь, ренгенография желудка или гастродуоденоскопия

Диагностика по обращаемости включает:

Физикальное обследование

Пальпаторно бугристый, плотный, несмещаемый узел - 20-30 %.

Лабораторное обследование

Кровь: анемия, умеренный нейтрофильный лекоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ.

Желудочный сок: гипо- и вплоть до ахилии.

Кал: скрытая кровь

Инструментальные методы

Рентгенография желудка: дефект наполнения, деформация контуров, изменение рельефа слизистой.

ЭГДС и прицельная биопсия:

макроскопически - полиповидный, бляшковидный и изъязвленный (при раннем раке); грибовидный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный (при развитом раке).

микроскопически - аденокарцинома, недифференцированный, плоскоклеточный, аденоканкроид, неклассифицируемый.

Лечение

Радикальное - оперативное - при отсутствии отдаленных метастазов (I- IIIa стадии)

резекция желудка, гастрэктомия (“выбор метода операции определяется локализацией и личными склонностями хирурга” - Напалков Н.П., 1989)

Паллиативное - оперативное - в III a и IV ст. - для ликвидации тягостных субхективных расстройств.

Химиотерапия и рентгенотерапия малоэффективны и практически не используются.

Рак ободочной кишки

Факторы риска:

неспецифичен по отношению к полу

возраст старше 50 лет ( по др. авторам - 70 лет)

хронические заболевания кишечника:

полипы и полипоз ободочной кишки

неспецифический язвенный колит

болезнь Крона с поражением толстой кишки

дивертикулез ободочной кишки

функциональная кишечная диспепсия

особенности пищевого поведения

пристрастие к жирной, острой пище, копченостям, жареному

недостаток пищевых волокон

наследственная предрасположенность

(отягощенность по хроническим заболеваниям ЖКТ, раку

толстой кишки)

материальное благополучие

регион проживания - городская популяция развитых страны

Клиническая картина рака ободочной кишки:

основные формы при любой локализации включают синдромы:

токсико-анемический, энтероколитический, диспепчисеский, обтурационный, псевдовоспалительный, опухолевый.

Рак правой половины

- доминируют болевой. анемический и энтероколитический синдром.

боль без четкой локализации, разлитая по правой половине, тупая, ноющая, неинтенсивная, постоянная

немотивированная общая слабость, быстрая утомляемость

Другое

Хронический гастрит
Классификация хронических гастритов учитывает, этиологию ,патогенез ,топографию процесса, признаки активности, степень тяжести, морфологичес ...

Конюшня на 20 спортивных лошадей
Гигиена сельскохозяйственных животных – основа профилактики, наука об охране и укреплении здоровья животных, повышения естественной рези ...

Криминальный (незаконный) аборт
Абортом называется всякое прерывание беременности; основные моральные проблемы связаны с искусственно вызванным абортом. Для верного пон ...

Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез.)
ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В структуре заболеваемости кошек и собак патология мочевыводящей системы по частот ...