Детоксицирующие перфузии

ние перфузии в этой ситуации может приводить к дренированию оча­га деструкции через гемический сектор вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Особенно это положение касается больных с гангренозным абсцессом при отсутствии пиогенной капсулы и чет­ких рентгенологических признаков демаркации гнойника.

ВЫВОДЫ

1. Острые инфекционные деструкции легких и плевры сопровож­даются развитием эндотоксикоза, который по мере прогрессирования патологического процесса проходит три последовательных стадии: изолированной токсемии, напряжения детоксицирущих систем и по­лиорганной несостоятельности.

2. Оценка проявлений эндотоксикоза у больных острыми инфек­ционными деструкциями легких и плевры должна носить комплексный динамический характер и проводится на основе анализа проявлений токсемии

(с учетом распределения токсических продуктов между плазменным и клеточным составляющими гемического депо токсинов по молекулам средней массы; характеристики катаболического ха­рактера токсемии - по уровню олигопептидов и процентному содер­жанию липидной фракции молекул средней массы), степени выражен­ности системной воспалительной реакции, состояния кислородотранспортной системы крови

с установлением степени редукции пери­ферического кровотока и тканевой гипоксии, а также функциональ­ной активности системы естественной детоксикации

(волемии, коли­чество и состояние эритроцитов, печени, почек, легких и системы иммуннологического контроля).

3. Проведение операции изолированного плазмообмена у боль­ных ЛПД обладает недостаточной эффективностью и таит в себе опасность развития постперфузионного синдрома рециркуляции.

4. С целью профилактики развития постперфузионного рециркуляционного синдрома необходимо проведение предперфузионной под­готовки, направленной на разблокирование микроциркудяторного русла и создание артифициадьной токсемии перед операцией экстракорпоральной гемокоррекции.

5. Операцией экстракорпоральной гемокоррекции первой очере­ди у больных острыми инфекционными ЛПД является комбинированная перфузия в виде плазмообмена и плазмосорбции на фоне малопоточ­ной мембранной оксигенации, обладающая большим клинико-лабора­торным эффектом по сравнению с операцией изолированного плазмообмена, что подтверждается снижением детальности с 25.5 до 14.1% (X2=3.05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕК0МЕНДАЦИИ

1. Показаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации у больных острыми инфекционными легочно-плевральными деструкция­ми следует считать стадию напряжения детоксицирующих систем в течении эндотоксикоза на фоне катаболической фазы сепсиса с легочно-плевральными осложнениями; тенденции к внутрилегочной ге­нерализации гнойно-деструктивного процесса, а так же отсутствие эффекта от "рутинной" дезинтоксикационной терапии.

2. Противопоказаниями к проведению экстракорпоральной де­токсикации являются:

- наличие недренированного очага легочно-плевральной инфек­ции;

- продолжающееся кровотечение хирургического генеза;

- нестабильность гемодинамики в условиях инотропной и прессорной медикаментозной поддержки.

3. Операцией первой очереди у больных данной категории яв­ляется аппаратный плазмообмен (объемом 80-110% ОЦП с возмещение свежезамороженной плазмой в сочетании с растворами альбумина) с плазмосорбцией (объемом 1 ОЦП на неселективных гемосорбентах) на фоне малопоточной мембраной гемоксигенации. Оптимальным способом проведения данной перфузии является вено-венозный способ подклю­чения экстракорпорального контура.

Другое

Наркоз мелких животных
До середины XIX века никакого наркоза не знали и даже не предполагали, что когда-нибудь станет возможным оперировать так, чтобы больному был ...

История развития, достижения в биотехнологиях
Законом Российской Федерации «О ветеринарии» определены ос­новные задачи ветеринарной медицины «в области научных знаний и практической деяте ...

Гриб Весёлка обыкновенная
Гриб Весёлка обыкновенная Класс: Basidiomycetes - Базидиальные грибы, базидиомицеты Подкласс: Homobasidiomycetidae (Holobasidiomy ...

Врожденные пороки развития
Общая частота морфологических пороков развития у детей до 1 года составляет примерно 27,2 на 1000 населения. Около 60% из них выявляютс ...