Детоксицирующие перфузии
ние перфузии в этой ситуации может приводить к дренированию очага деструкции через гемический сектор вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Особенно это положение касается больных с гангренозным абсцессом при отсутствии пиогенной капсулы и четких рентгенологических признаков демаркации гнойника.
ВЫВОДЫ
1. Острые инфекционные деструкции легких и плевры сопровождаются развитием эндотоксикоза, который по мере прогрессирования патологического процесса проходит три последовательных стадии: изолированной токсемии, напряжения детоксицирущих систем и полиорганной несостоятельности.
2. Оценка проявлений эндотоксикоза у больных острыми инфекционными деструкциями легких и плевры должна носить комплексный динамический характер и проводится на основе анализа проявлений токсемии
(с учетом распределения токсических продуктов между плазменным и клеточным составляющими гемического депо токсинов по молекулам средней массы; характеристики катаболического характера токсемии - по уровню олигопептидов и процентному содержанию липидной фракции молекул средней массы), степени выраженности системной воспалительной реакции, состояния кислородотранспортной системы крови
с установлением степени редукции периферического кровотока и тканевой гипоксии, а также функциональной активности системы естественной детоксикации
(волемии, количество и состояние эритроцитов, печени, почек, легких и системы иммуннологического контроля).
3. Проведение операции изолированного плазмообмена у больных ЛПД обладает недостаточной эффективностью и таит в себе опасность развития постперфузионного синдрома рециркуляции.
4. С целью профилактики развития постперфузионного рециркуляционного синдрома необходимо проведение предперфузионной подготовки, направленной на разблокирование микроциркудяторного русла и создание артифициадьной токсемии перед операцией экстракорпоральной гемокоррекции.
5. Операцией экстракорпоральной гемокоррекции первой очереди у больных острыми инфекционными ЛПД является комбинированная перфузия в виде плазмообмена и плазмосорбции на фоне малопоточной мембранной оксигенации, обладающая большим клинико-лабораторным эффектом по сравнению с операцией изолированного плазмообмена, что подтверждается снижением детальности с 25.5 до 14.1% (X2=3.05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕК0МЕНДАЦИИ
1. Показаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации у больных острыми инфекционными легочно-плевральными деструкциями следует считать стадию напряжения детоксицирующих систем в течении эндотоксикоза на фоне катаболической фазы сепсиса с легочно-плевральными осложнениями; тенденции к внутрилегочной генерализации гнойно-деструктивного процесса, а так же отсутствие эффекта от "рутинной" дезинтоксикационной терапии.
2. Противопоказаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации являются:
- наличие недренированного очага легочно-плевральной инфекции;
- продолжающееся кровотечение хирургического генеза;
- нестабильность гемодинамики в условиях инотропной и прессорной медикаментозной поддержки.
3. Операцией первой очереди у больных данной категории является аппаратный плазмообмен (объемом 80-110% ОЦП с возмещение свежезамороженной плазмой в сочетании с растворами альбумина) с плазмосорбцией (объемом 1 ОЦП на неселективных гемосорбентах) на фоне малопоточной мембраной гемоксигенации. Оптимальным способом проведения данной перфузии является вено-венозный способ подключения экстракорпорального контура.
Другое
Оплодотворение, имплантация, плацентация
Оплодотворение
происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов
- утраты поверхностных гликопротеиновых ан ...
Расстройство в виде множественной личности в США
«Эпидемия психической болезни охватывает
Северную Америку. За всю историю психиатрии во всем мире до 1980 г было
обнаружено не более 200 сл ...
Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях
В самом начале сердечно-сосудистой
недостаточности у больного ощущается одышка. Она появляется при любом
физическом напряжении (быстрая ходь ...
Заболевание щитовидной железы и беременность
В
нормальных условиях во время беременности происходит усиление функции
щитовидной железы и повышение выработки тиреоидных гормонов, о ...