Детоксицирующие перфузии

У больных группы 2Б (тяжелое и крайне тяжелое состояние), у которых степень нарушения гомеостаза характеризовалась как ста­дия напряжения детоксицирующих систем - полиорганной несостоятельности, выполнение плазмообмена с плазмосорбцией и гемоксигенацией на фоне предварительной предперфузионной подготовки спо­собствовало (в отличие от больных 2А группы) более эффективному воздействию на составляющие синдрома эндотоксикоза. Это выража­лось. прежде всего, в восстановлении функциональной активности системы естественной детоксикации за счет снижения уровня токсемической агрессии, что обеспечило более пролонгированный клини­ческий эффект перфузии, в среднем 48-72 часов.

Сравнение клинике-лабораторного эффекта изолированного плазмообмена и комбинированных способов экстракорпоральной де­токсикации убеждает, что и в том и в другом случае изначальной точкой приложения является токсемия, снижение которой опосредо­ванно отпимизирует функционирование системы естественной детоксикации и кислородтранспортной системы крови. Важным является тот факт, что экстракорпоральная коррекция эндотоксикоза оказы­вается более действенной при комбинированном экстракорпоральной воздействии на кровь в сочетании с предварительной подготовкой больного к перфузии (инфузионно-трансфузионное дренирование межклеточного пространства).

Убедительным доказательством этого утверждения являются дан­ные сравнительного анализа летальных исходов и их причин у больных острыми легочно-плевральными нагноениями в зависимости от тактики эфферентной терапии (таблица 3).

Очевидно, что временное экстракорпоральное протезирование системы естественной детоксикации позволяет снизить общую ле­тальность, особенно в тех случаях, когда она обусловлена прогрессированием эндотоксикоза. В то же время, как следует из данных, представленных в таблице, оптимизация самого экстракорпорального пособия весьма существенно сказывается на общих результатах лече­ния больных острыми инфекционными деструкциями легких и плевры. Так, при увеличении масштабности и комбинировании перфузиологического воздействия общая летальность, как интегральный показа­тель адекватности лечения, имеет отчетливую тенденцию к сниже­нию с 25.5% в группе 1 до 14.1%. в Группе 2 (X2 = 3.05).

Особое внимание заслуживает вопрос о степени санации легочно-плеврального гнойника перед проведением экстракорпоральной де­токсикации. Анализ осложненного течения ближайшего постперфузионного периода и два случая летальных исходов непосредственно после перфузии на начальных этапах работы убеждают в том, что нали­чие недренированного гнойного очага является абсолютным противо­показанием к проведению экстракорпоральной детоксикации. Выполне-

Таблица 3

Причины летальности у больных, в лечении которых использовались методы экстракорпоральной гемокоррекции и контрольной группы (абс. число/процент)

Причина

смерти

Группа 1

Группа 2

X2

Итого

(п = 98)

(п = 64)

1-2

(п = 162)

Полиорганная не­

состоятельность и

прогрессирование

эндотоксикоза

10/10.1

2/3.1

2.83

12/7.4

Пневмония единст­

венного легкого

3/3.1

3/4.7

2.07

6/3.6

Тромбоэмболия

легочной артерии

4/4.1

1/1.6

0.12

5/3.1

Внутриплевраль-

ное кровотечение

3/3.1

2/3.1

0.55

5/3.1

Инфаркт

миокарда

1/1.1

-

0.37

1/0.6

Острая сердечно-

легочная недос­

таточность

4/4.1

1/1.6

0.12

5/3.1

Итого

25/25.5

9/14.1

3.05

34/20.9

Перейти на страницу: 5 6 7 8 9 10 11 12

Другое

Очаговый демодекоз собак
Демодекоз - паразитарный дерматоз, вызванный избыточным размножением микроскопических клещей, которые являются комменсалами, то есть демоде ...

Профилактика клещевого энцефалита и болезни лайма
Энцефалитный клещ – смертельно опасное насекомое-паразит. На территории государств стран СНГ и Балтии распространен практически повсеместно, ...

Цистит
Цистит - это острый или хронический ( вялотекущий ) воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. Цистит – заболевание в осно ...

Профилактика деформаций скелета
Рост ребенка — программированный процесс увеличения длины и массы тела, который проходит параллельно с его развитием, становлением функциона ...